心臟急速擴大與肝中毒診療記

心臟急速擴大衰竭與肝中毒診療記 .分類：醫療脈診密法篇2007/02/19 11:39 心肺諸病漢方治療臨床實例 女性，55歲，皮肌炎病史，西藥控制已經將近七年，面目憔悴，身體瘦削，頸部無肉，眼睛時乾澀，營養吸收不良，有西藥副作用的消化性潰瘍，腹脹，心口點刺痛.悶痛.胃酸食道逆流.食慾差等症狀，雙膝關節無法蹲下，兩足背青筋浮現，皮肌炎後的壞死疤痕，三大皮肌炎的表徵僅現兩種，小腿靜脈曲張與血栓，腰背每日酸痛，有帶狀疱疹病史，cpk.ldh.常在500以上，hb8.5以下，rbc400萬以下，，ht30以下，got.gpt在40下，體重51公斤。 2004年中因病再服某種抑制新藥約七天左右，副作用引起心臟急速擴大，左心衰竭，肺肋膜積水，心跳200次以上，瓣膜閉鎖不全，喘促無法說話，動更喘，無法平臥而失眠，肝檢查指數跳至260以上，肝細胞因藥毒而受損，不斷乾咳，來診病徵實在令醫者有些心驚，因病者為修緣的親戚，實在是極為為他擔憂！ 病家如此危殆之症時，cpk2500，x光片心臟已擴大為原有的三倍，大醫院醫師僅說心臟微擴大，僅要求住院觀察，並無及時會診心臟科的作為，加以心臟西藥強心配醣體.中樞神經興奮藥興奮血管運動中樞與呼吸中樞藥.作用於冠狀動脈的擴張，增大腎流量，呈利尿降壓等藥之使用，因副作用敏感，心臟病反應本就相當敏感，難以對症的相當穩定，最後可能會述之於手術的要求！病患家屬猶疑中決定暫以中藥治療！ 此症臨床上常見約有三個月的耐受苦難期，接手此症時，思必須在30天內見到起碼50％以上的效果方行，病理辯證思其為某西藥副作用毒性所傷，肝臟所傷尚屬短期內即可改善之症，無庸置慮，但敏感反應的心臟則較堪憂，他隨時會受感冒.失眠.生氣.過動.吃錯藥性.甚至藥量的掌控不當等因素所影響，思之此病者過去體質瘦弱，免疫力極低落，病發時身上已有五種大病在纏，腎氣低落，長期貧血，牙齒已動搖歪斜，長期消化性潰瘍，胃腸肝新陳代謝力差，皮肌炎纏身多年，如今又因藥毒傷害心肌，引起心肌急速擴大缺血頻博反應，左心室已呈衰絕現象，如何增強其腎氣，與改善其缺血現象，強化心肌之收縮力，以及當務之急如何解其所傷藥毒更不可怠慢！由此思考遂為處方煎劑，以生脈方.炙甘草方.去積水藥.改善心肌血循環藥.鎮靜心率藥.解毒藥等為處方，以漢藥中最為有效銳利之藥，不論藥費之賤貴，約在第15天時開始轉好，稍可散步與輕微勞動.講話不再喘了，但過勞些即引發180次以上的陣發性頻博，而以神門.通里.內關.下俠白等六穴，在30分鐘內平其頻博，正常時保持在脈搏90次上下，bp88/60--85/58之間，cpk降至151，got/gpt以每15天約降70的數值至45/28，但治療至此心肌收縮力方僅恢復60％而已！ 兩個月後，病家一直仍不能過勞，雖耐受力稍比前進步，思知其原因，因其肺鬱血尚未全退，且肺底似有輕微纖維化現象，心肺循環尚未能全面復原，其它病對其功能亦影響其100％的恢復，不能如較年輕人純心臟病般的快速恢復！故從一方面清理積水，一方面從三個角度下手加強其心肌的收縮力，並增加六神丸的服用，由於中藥在利水的效果上不如西藥快速，則必須加重其份量，有些至一兩以上，這就是一般人為什麼說煎劑較有效的原因！ 其後病家在稍事家事或散步走動十多分鐘後，即會引起陣發性頻博，到心臟性撲動，每分鐘約180次以上，每次有五分鐘即停者，亦有五.六小時方恢復平靜者，撲動狀心動過速，顯見其心臟有異位點作不正常的放電或早期性收縮，或因心臟擴大引起的圓形迴路運動，可能原因有心臟擴大故；心肌缺血；心肌中毒傷損處障礙；心臟瓣膜閉鎖不全等所致。此種發作型態令人心慌驚悸，胸悶呼吸不暢，不能躺臥，因其預後有心室振顫的顧慮，為必須先行解決的首要問題，先前用藥以生脈散與炙甘草湯加減為主，今則以重鎮安神之藥為主，先前之藥治悸顯然無效，重鎮法確實也發揮了效果，撲動欲起不起，或僅起3分鐘即平復，但是如此心仍擴大易倦怠，復再加上能強化心肌收縮力的中藥，圖逐漸改善之。 後於某檢驗所在照x光片.並作肢體.胸部等標準心電圖，確定為上室性發作性頻搏，因心臟擴大心肌缺氧而引起，用藥方向與所診療方向一樣，唯靜脈回流量仍大，心縮小速慢。當從腎貯留體液三大因素的改善下手！故又附加八味地黃丸等增進排尿功能相關的中藥！至此已恢復體能約70％左右，不太勞動的話就不會發作頻博！